肾造西南侧还纳练成，在普外科是比较常见的手练成，原造西南侧部位的侧边受到发病率较高于其它四肢手练成侧边。有文献提示造西南侧部位侧边受到发病率较高达 36.6%，且疤痕正，我曾经在丁香园圃好好过一个事件调查：
关于肾造西南侧受到发病率的研究报告
73% 被事件调查的医生都遇到过肾造西南侧还纳后的侧边受到感染，14.8% 的医生遇到过不足以检视的受到感染性内脏。
近 3 年，我热衷于于内脏疗程，接诊过多个肾造西南侧还纳练成后侧边受到感染的病患，渗液持续整整均成比例 3 周，成比例 50% 的病患在原手练成公立医院二期穿孔合后内脏仍然裂成、渗液。
病患的原发病多数为胃癌，造西南侧还纳前，仍然长期处于胃癌的恐怖较高压之下。内脏不撕裂，病患和家人的精神压力不能抵消，因此都要求在最短整整内内让内脏闭合。
穿孔合工具
为了减少肾造西南侧练成后侧边受到感染，外科恩师们总结单单多种穿孔合工具，查阅文献后总结如下：
1. 白皮穿孔强制执行
具体操作：肾吻合还纳入腹后，间断穿孔合粘液、腹直肌及其腹腔秘密组织，将脂肪层及皮内用可吸收线行白皮穿孔合，收窄白皮至保留约 5 mm 直径的间隙以利内脏竖井；Camach-Mauries 等科学研究挖掘单单，传统穿孔合工具的侧边受到发病率为 36.6%，白皮组为 0，前者撕裂心率 5.9 周，后者非常少 3.9 周。
白皮穿孔合完成后内脏放置竖井功用 2. 「夜视」状皮肤上穿孔强制执行
围绕造西南侧肾管, 好好 4 个五边形的、游离的「西南侧缘」状侧边，增加了手练成暴露，最大限度的避开肾管损伤，亦便于腹腔秘密组织正建。使用「夜视」状皮肤上穿孔强制执行，将「西南侧缘」状的内脏穿孔合成规章的类似夜视状的频域内脏，内脏的中心保留比较大的竖井间隙，如图。
夜视穿孔强制执行
陶琦等科学研究挖掘单单，与传统的一期穿孔强制执行相比，「夜视」状皮肤上切开穿孔合技练成检视腹壁皮肤上侧边可有效下降肾造西南侧还纳练成后的内脏受到发病率及疼痛，病患疗程满意度很较高。
3. 横线型造西南侧法
具体操作：造西南侧时，沿皮纹交叉切开 3～4 cm，不去除皮肤上、肝脏，还纳造西南侧时，不扩大切除术造西南侧路旁秘密组织，穿孔合时避开穿孔到脂肪层，可下降内脏受到发病率，延长撕裂心率。
另外还有双白皮穿孔强制执行、开敞造西南侧肾段切除术法等。
经典情形 造西南侧关闭的侧边穿孔合工具很多，但仍有内脏受到感染，缘由倾听三个指标性情形：
情形一：竖侧边
老年男患，因直肾癌在同僚公立医院行手练成 + 造西南侧练成，消化道造西南侧还纳练成后侧边有规律渗液 20 天，曾穿孔合一次，再次渗液裂成，病患和家属要求即刻内脏撕裂。
检视: 利多卡因 5 ml 腹腔浸润切除，切开三个窦道间的皮肤上，确有穿孔线，清除可见的白色受到感染腹腔秘密组织，予剪刀清创，然后负压竖井，如图:
每隔 3 天改用一次，7 过后内脏治好，治好：
1 月后门诊复诊：
情形二：横侧边 落魄女患，因为横结肾造西南侧还纳练成后侧边渗液 1 月，仍然在当地公立医院穿孔合两次，仍未能撕裂。
复发内脏情况下：
手练成经过：美兰染色内脏
练成中见内脏复合多个穿孔线，完全切除术内脏和侧边穿孔线
清除坏死秘密组织：
这个内脏缺损比原来的造西南侧还纳后更大，直接穿孔合基本上不可能，彻底解决工具是四肢秘密组织形态复合技练成（CST），具体要点：于侧边复合部，向上下复合肝脏与肌层，分别 5 cm，然后穿孔合侧边：
结合小型化开敞负压竖井（VSD）：
练成后 13 天拆线：
情形三：「夜视」状皮肤上穿孔强制执行
老年女患，20 天前在同僚公立医院行消化道造西南侧还纳练成，侧边十字穿孔合，练成后第 2 天治好，内脏一直渗液。
内脏显像后 CT:
手练成清创：内脏疤痕明显，复合多个穿孔线。
间断全层穿孔合 2 穿孔，第 7 天治好：
回东北全家，拆线后：
经验总结 有回顾性科学研究提示肾造西南侧还纳练成后的侧边关节炎发病率 10.4%，既往科学研究已证实侧边受到感染是侧边关节炎发生的主要原因，所以卫生保健侧边受到感染，正因如此也是卫生保健腹壁侧边关节炎发生。
这三个受到感染的内脏，经过 7～13 天的疗程后，基本完全撕裂。
检视内脏过程中，分析妨碍内脏撕裂的因素所主要为：侧边内的线头、受到感染性腹腔秘密组织、疤痕秘密组织。
肾造西南侧还纳练成后侧边的受到感染客观因素所有：① 二类侧边；② 造西南侧切除术后发散秘密组织缺损；③ 内脏内积液。
其中第二点——创面大修中的秘密组织用量不足，是很多手练成后受到感染裂成的主要因素所，如何弥补呢？
首先要明确原理：造西南侧切除术后，内脏两旁皮缘距离较近，致使穿孔合弹性大，并且很难留死腔；如为了强行闭合侧边，穿孔合时伸长紧，则会致使肝脏甲醇、栓塞等，形成恶性循环，再次侧边受到发病率较高。
总结恰好更进一步经验：
1. 秘密组织形态复合技练成（CST）可以彻底解决发散秘密组织缺损穿孔合弹性大原因；
2. 小型化开敞负压竖井技练成（VSD）可以彻底解决侧边内积液原因，比如情形 2 的再次手练成。
总结：本人检视的肾造西南侧还纳后侧边受到发病率 0，归纳心得：CST 让秘密组织用量足够、侧边穿孔合弹性下降；VSD 可以避开侧边内积液。双管齐下，CST + VSD（如情形 2），最终侧边呈频域撕裂，疤痕轻，一期手练成撕裂整整较高达 7～10 天，受到感染侧边撕裂整整 7～14 天，住院整整明显延长。
参考文献
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排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
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撰稿人： 王锦玥相关新闻
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