血管病例：感染性肾周型颊主动脉瘤的腔内修复

腹主淋巴病变腔内复原妖术（EVAR）是膀胱下型式腹主淋巴病变（AAA）的首选疗程方式将，小窗型式及不相关的型式脚架技妖术的拓展使得 EVAR 可以疗程更是多的复杂型式 AAA。

来自澳大利亚麻省大学医学院的 Schanzer 任教通过 EVAR 成功疗程一例巨大、病变内软化的病原膀胱周型式 AAA，文章发表文章于现阶段的 Journal of vascular surgery 周刊。让我们三人看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周前开始出现腹痛，疼痛地处脐上，椭圆形透过性加重。查体：精神上病状较快，中所腹部触诊有肌冷淡及压痛。实验室检查：红血球计数 16.6×109/L，上皮细胞下式 33%，国际性简化下式（INR）1.1。

CT 可只见一个高约 7.6 cm、病变内软化的黏液膀胱周型式 AAA，施用软化外后 AAA 的高约为 4.0 cm（只见图 1）。

图 1 妖术前 CT 及三维重建可只见一个高约 7.6 cm、病变内软化的黏液膀胱周型式 AAA

该病患医护先为 EVAR，妖术中所运用于并入的 Zenith 末端型式脚架分别对肠系膜上淋巴、左膀胱淋巴、右膀胱淋巴透过小窗，并通过 Atrium iCAST 脚架引线售票处及其对应的不相关的淋巴。并入的 Zenith 末端型式脚架近端高约较正常腹主淋巴高约大 20%。

依据妖术前CT观测结果，用诊疗刺穿器在覆膜脚架上透过小窗，每个售票处大小为 6 mm×6 mm，售票处周边穿孔金分属导丝加以互换。为减小脚架旋转以及脚架内部导丝导管操控的空间，在脚架整体后方缝制一根须以控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使脚架高约缩减 20%。

该病患切除开始前除此以外运用于头孢萘林及万古霉素传染病病变形虫。妖术程顺利，妖术后磁共振可只见 AAA 显然被脚架阻绝，主淋巴各不相关的有利于，无内漏（只见图 2）。病患妖术后第二天回复不错，无癌症发生。

图 2 妖术后磁共振证实，AAA 显然被脚架阻绝，肠系膜上淋巴、左右膀胱淋巴仅有利于，无内漏

该病患妖术前屑培养及尿培养仅只见僧氏变形虫，再考虑为病原腹主淋巴病变，遂应用头孢曲松抗病变形虫疗程。妖术后其后核查屑培养为特征性。病患于妖术后第四天出院，本品左氧氟沙星 500 mg/天作为近十年抑变形虫疗程。

病患妖术后 1 同年、6 同年随访核查仅无病理症状，没找到病变形虫征象。核查 CT 可只见脚架后方不错，主淋巴各不相关的有利于，无内漏（只见图 3）。妖术后 6 同年随访时，AAA 已显然游离，无残余病变体及炎症改变。

图 3EVAR 妖术后 6 同年 CT 可只见高约 7.6 cm 病变体显然游离，三维重建可只见肠系膜上淋巴、左右膀胱淋巴仅有利于

提问研究

该病患妖术前确诊难以鉴别是病原 AAA 还是穿透性主淋巴息肉病变内软化，但病患急性发病、屑培养阳性似乎更是支持病原 AAA 的确诊。如果妖术前能够明确病原 AAA 这一确诊，不须更是也许运用于新开切除或姑息性疗程策略透过疗程。该病例提示 EVAR 或可作为疗程复杂性病原 AAA 的又一策略。

一般情况下，EVAR 妖术后非病原 AAA 的病变体会在妖术后数年内逐渐游离。该病患妖术后仅 6 个同年病变体即显然游离，也许因素为病变体被脚架显然阻绝、早期找到寄生虫并运用于敏感性抗生素近十年疗程。有研究显示，僧变形虫分属比其他变形虫分属有更是好的病理预后及偏高病变形虫复发率。

不须研究认为，对于复杂性病原 AAA 的高危病患而言，并入的脚架再加恰当的抗真变形虫药物疗程在妖术后中所期随访中所视觉效果不错，但远期视觉效果以及病变形虫复发情况仍有待全面性注意到。

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