手术要点：颔上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

此前颅赤脑膜肿占颅内脑膜肿的 10% 共约，主要指位处嗅沟、坐穿孔平台、斜下颚、斜旁、此前床突及岩尖的脑膜肿。症状类似的表现为失明上升和尾痛，还可见功能障碍障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

切除术此前颅赤脑膜肿有别于的手奥义分析方法最主要经翼点入路、双侧固山下入路、脊柱固山下入路，随着医疗主要用途的不断改进，经腹内镜入路也可以成功的切除术此前颅赤脑膜肿。但是，不合理的为了让手奥义入路只需依据症状的检查和形态，及区域内不可忽视毗邻结构提议。

早先，美国南加州大学脊髓外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 新闻周刊上，介绍了经颊上锁孔入路和经腹内镜入路切除术此前颅赤脑膜肿的战术上及发挥作用的系统性原因，为我们在在短期内的为了让中都备有指导。

颊上锁孔入路

颊上锁孔入路可以用依此前颅赤底多种疾病的病患，奥义中都为首使用内镜，可以改善奥义区灯具，消除锁死区组织的残余；这种入路的事物上是透镜和内镜的经典结合。

1. 颊上锁孔入路的特点主要在于：

在看不到下复合与不可忽视的脊髓静脉；只只需 3×2 cm 个数的穿孔窗，只只需意味着手奥义只需；对位处脑部上侧和末端，经腹内镜入路切除术瓶颈的，具备鲜明的战术上；与经翼点入路和固山下入路相对于，人体内的牵拉较小，并不只需解剖侧裂；相对于经腹内镜入路而言，奥义后再次发生肾脏溢的危险性大大减少。

上图 1 类似斜下颚脑膜肿矢状位（A），翼状位（B）MRI 表现

2. 但是它也有诸多不足之处：

狭小的手奥义空间内，有就会受到限制操作；受损面脊髓的固山背侧支；碰到固山王为；对起源于于斜区及同侧脑部右侧的脑膜肿切除术比起瓶颈。

3. 手奥义技能

手奥义的摆放主要依据症状胸部而定。一般尾后仰 20 度，使小脑与此前颅赤底共存复合；双侧病变都以的症状，尾向对侧偏 15～30 度，如病变北边中都线或突向对侧，只需提高斜向角度；必要时应用立体定向GPS，可以消除进入固山王为，指导为了让适合于的入路途经。

上图 2 类似斜隔脑膜肿矢状位（A），翼状位（B）MRI 表现

触摸颊上切迹，标记侧边的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓末端有缘；保护颊上脊髓，消除奥义后固山部晕眩；将皮瓣向上牵拉；缝合背侧肌筋膜，受伤害关键孔，在此磨一小孔后，合个数共约 3×2 cm 的穿孔窗；尽有可能沿着颊有缘受伤害此前颅赤底，前轮硬脑膜后，磨平此前颅赤底的穿孔钩状，提高奥义区视野的受伤害。

剪开硬脑膜后翻向右侧；在透镜下表明嗅束，向后之后表明脑部及脑部颈内动脉池中，用脑压板牵拉小脑，受伤害视脊髓此前池中，脑部颈内动脉池中，颈内动脉动眼脊髓池中，锐性复合腹腔后释放肾脏。脑膜肿受伤害后，可以打开其包膜，进行肿内切除术，待肿体变大后，复合其与区域内人体内及脊髓静脉。

上图 3 颊上眉弓锁孔手奥义入路；硬脑膜打开后翻向右侧，用棉片保护小脑后，沿此前颅赤底受伤害视脊髓

绝大多数的症状，在透镜下只只需完毕的全切，使用脊髓内镜仅用以表明是否显然切除术；对透镜下受伤害瓶颈的，可以使用 30 度硬质内镜辅助下切除术，但是只需注意消除内镜碰触不可忽视的脊髓静脉及微受损的再次发生。

上图 4 颊上眉弓锁孔入路；受伤害视脊髓，脑膜肿位处脑部之间，颈内动脉位处脑部末端

经腹内镜入路

经腹内镜入路，主要用以切除术沿中都线繁殖的此前颅赤脑膜肿，如牛角、斜区及高处，由于外侧颊填塞及脑部颈内动脉结构的发挥作用，受到限制了向末端的操作。

1. 经腹内镜入路的主要特点在于：

提此前受伤害脑膜肿的基底，打通的静脉，更大的方便了以前的切除术；以前切除术，间接性的超出脑部可避免的效用；的切除术在一个腹腔明晰的应用程序内完毕，受损视脊髓下穿支静脉及视脊髓本身的危险性减少；由于该手奥义入路本身只需切除术本分穿孔尾及硬脑膜，无形之中都可以超出很低的切除术抱一度；奥义中都并不只需牵拉人体内，对一般条件较差的年长症状，可以必需顾虑。

上图 5 经腹内镜入路。A：磨除斜下颚；B：显然受伤害系统性的硬脑膜

2. 不足之处

但是，经腹内镜入路切除术此前颅赤脑膜肿，仅次于的原因为奥义后肾脏溢的再次发生。研究成果辨认出，向此前切除术的穿孔质越远多，奥义后再次发生肾脏溢的有可能越远多；其他的不足之处还最主要，奥义中都视野缺乏构图，常规的显微主要用途使用受限。

上图 6 经腹蝶入路；切除术此前颅赤底脑膜肿

3. 该手奥义方式也限于情况

所以，经腹内镜入路不推荐于直径大于 3 cm 的脑膜肿，特别是在是向上挤下远脑部，此前床突末端；

另外，形态带状，中空颈内动脉、此前公路交通动脉，或赶出海绵王为，经腹内镜入路切除术发挥作用瓶颈；

奥义此前检查和提醒发挥作用脑水肿的症状，奥义后肾脏溢的危险性更为高，这有可能与从未破坏了腹腔应用程序有关。

上图 7 经腹蝶入路；A，穿孔有缘下摆放在筋膜瓣；B，将带蒂的腹中都隔瓣摆放在在颅底，能避免奥义后肾脏溢的再次发生

总结

此前颅赤底脑膜肿的手奥义对脊髓外科外科来说具备极其的挑战性，手奥义的意在应当在尽有可能减少肝硬化的此某种程度下，仅次于抱一度的切除术，对不可忽视的脊髓静脉进行可避免；任何手奥义入路的为了让，都应当依此为其本质。

脑膜肿的起源于胸部和个数是阻碍手奥义入路为了让的不可忽视因素；如果位处北边中都线，且体积较小，可以顾虑为了让经腹内镜入路。

经腹内镜入路切除术此前颅赤脑膜肿，相对于有别于的手奥义入路，仅次于的战术上在于奥义后可以明显的改善失明；但是，或多或少仅次于的危险性在于，奥义后肾脏溢的再次发生很低。

有别于手奥义入路在切除术抱一度上优于经腹内镜入路，但是奥义后再次发生失明受损的肝硬化较多；颊上锁孔入路相对于有别于手奥义入路，在切除术率上具备相同的效用，但是失明受损的再次发生更为低。

目此前，一些外科中都心从未开始颊上锁孔入路为首经腹内镜入路病患此前颅赤底，这种的系统只不过在在短期内更为具备实际意义。

查看复用接收者