脑洞大开：腰动脉血是如何进入胃管的

来自美国纽约州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺和危重神经外科的 Yadam 外科医生等，报告了一例体现为上消化道肿胀的肩部颈动脉十二指肠瘘病变的诊疗经过，文章发表在数期的 AJRCCM 杂志上。

传染病引介

病变为成年人，60 岁。曾因头、肩部部鳞状蛋白质癌接纳半下颌切除术、上颌骨切除术及术后肌肉注射和放疗，并发生了继发性十二指肠狭窄。为此，病变又接纳了十二指肠上段置于大半径（中间部分为 20 mm，两端的喇叭口为 26 mm）全覆膜自扩充金属中空（镍铝-S 十二指肠覆膜中空）和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管用药。

十二指肠中空置于数一年后，病变因为虚弱、胃造瘘管内有深红色并逐渐转为鲜红色的尿液流出而就医。安全检查推断其血红素为 10.3 g/dl，血压稳固。

由于病变下咽部被做成的肉芽组织阻塞，所以无法经口腔完成内镜安全检查。而通过 PEG 管逆行进入十二指肠的鼻镜安全检查，推断其实际上十二指肠渗血。

随后，病变因为低血压、急性失血性贫血和意识盲点而转入 ICU。但其复苏后所完成的甲状腺核磁共振安全检查，不用能发现膀胱拓、胃左颈动脉或主颈动脉弓胸部实际上肿胀灶。病变返回 ICU 后，肿胀仍在再次，虽经多次输血，其血红素还是调高了 4.4 g/dl。

而有数了肩部颈动脉可逆的再次甲状腺核磁共振推断，病变从右肩部总颈动脉上 1/3 胸部实际上一个有漏水的假性颈心肌梗死（示意图 1 和示意图 2）。在置于了肩部颈动脉中空后，渗血得以控制（示意图 3）。回避到西侧十二指肠中空胸部肩部颈动脉血流的整体不确定性，计划将从右肩部总颈动脉白白作为其最终用药新方法。

示意图 1 推断十二指肠中空侵蚀到从右肩部总颈动脉，所致尿液外渗

示意图 2 肩部部 CT 扫描示意影像，推断十二指肠中空西侧从右侧肩部总颈动脉

示意图 3 推断放于中空后的从右肩部总颈动脉

脊髓灌注MRI安全检查推断，在从右侧肩部总颈动脉经常性球囊闭塞次测试前夕，其从右胸部和额顶区的灌注只有轻、中度增加。随后，病变成功接纳了弹簧圈缺血性式从右侧肩部总颈动脉白白移植手术（示意图 4），且不用有显现出即刻或远期神经系统主因。在其后的随访中，病变拒绝去除十二指肠中空，并决定再次使用胃造瘘管进食。

示意图 4 推断经弹簧圈缺血性后的从右肩部总颈动脉

讨论

尽管十二指肠中空放于术似乎有很多好处，但也实际上一些迟发性肺炎，有数中空移位、肩部颈动脉肿胀、十二指肠穿孔、十二指肠-呼吸系统瘘、肩部颈动脉-十二指肠瘘，以及中空闭塞等。其中，肿胀和穿孔，分别出自大约 3.9% 和 0.8% 的病人。

在十二指肠中空无关瘘道中，十二指肠-呼吸系统瘘较肩部颈动脉-十二指肠瘘更加常见。瘘道可在中空置于 1 周后的任何时长呈现出。如并不一定病变从右图，当无关病变显现出有血流动力学意义的不得而知原因肿胀时，应回避肩部颈动脉-十二指肠瘘的不太可能。

和并不一定病变一样，瘘道无关肺炎在接纳肌肉注射和末期放疗的病变中持续上升。据报告，肩部总颈动脉白白疗法可以成功用药肩部颈动脉-十二指肠瘘，以消除其再进一步的肿胀意外事件。肩部颈动脉白白可通过弹簧圈缺血性、桥头闭器装置、或移植手术结扎来意味着。

并不一定病变揭示了一个少见且易被忽视的肿胀来源。其原本体现似乎只是一个简单的上消化道肿胀，但后来被表明是肩部颈动脉-十二指肠瘘。这提示人们，及早辨识这类瘘管，对于病变的用药非常极为重要。

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