NEJM述评：继发性皮肤黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床价值

在本期NEJM里面， Morton 等人报道了依赖性肺部清理心法多里面心试制 (MSLT-I)的之后分析结果，这项里程碑基本型前瞻性随机诊断试制付出代价了35年艰苦努力，以期化解恶性肿瘤肺癌初始外科治疗里面在行角化肺部外科切掉存活获利各个方面的争议。

MSLT-I数据库分析通向了两个时代，它的结果都只结果显示前哨站肺部两组织学对于深度不相等 1.20 mm的肺癌的有系统和临床表现评估的最重要本质。试制发现，对于里面等深度恶性肿瘤肺癌（假设为 1.20至3.50 mm）肺部乙型肝炎病变链表，与在行广泛切掉而无前哨站肺部两组织学，仅在经常出现角化疾病后在行角化肺部清理心法相比，在行前哨站肺部两组织学且结果呈现乙型肝炎，随后接受现代角化肺部清理心法有相对来说的肺癌专一性存活获利。

在1978年，我们理论上深度可指导基于角化和可执行移到相对几率分层病变的治疗经营管理。我们认为里面等深度肺癌（ 1.0 到 4.0 mm）可从现代角化肺部清理心法里面获利，其情况在于他们有角化肺部移到小心，而无前提条件同步隐性可执行移到小心。在外科治疗里面，诸如上述偏移或可防治角化移到向可执行移到拓展。

意味著，扰肺癌 (4.0 mm) 病变仅不可从现代角化肺部清理心法里面获利，前者两组是因为角化移到相比较几率低，后者两组是因为同步隐性可执行移到的几率过高。这一理论上构成了两组间肺癌外科试制的理论基础，这项随机诊断试制开始于1983年，意在评估肺癌依赖性肺部清理心法的效果。

1992年，恶性肿瘤肺癌的外科治疗经营管理经常出现了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人过渡到了肺部写实电子技心法和前哨站肺部两组织学电子技心法作为所有里面等深度肺癌病变依赖性肺部组织学的前提替代。

这种最小侵入基本型治疗随后即结果显示出优点，如可换取合理的角化肺部有系统电子邮件，为现代肺部清理心法换取依赖性偏移，后者仅延揽常用角化肺部扰移到病变。这项里程碑基本型重大突破经常出现后没多久，我们就在多里面心数据库分析里面证实了它的可重复性和临床表现本质。

MSLT-I试制开始于1994年，意在评估广泛切掉时在行前哨站肺部两组织学（以及现代肺部清理心法外科治疗前哨站肺部累及病变）的效果。MSLT-I试制的之后数据库测试了前哨站肺部两组织学鉴定扰移到的最重要临床表现本质，都有是数据库结果显示前哨站肺部两组织学常用290例深肺癌病变的临床表现本质。

MSLT-I试制结果显示，现代平滑肌清理心法外科治疗里面等深度肺癌及随后发生肺部移到的病变人群可授予显著的存活获利。试制目标为比较肺部扰移到（如，前哨站肺部两组织学尿检）病变在行现代肺部清理心法与在行广泛切掉且仅在诊断查出移到后在行推迟肺部清理心法的致死率（里面等深度肺癌两组里面位随访期为19.2个月）。

在理论上，推迟肺部清理心法为角化结膜的促使传播换取了机不会。这似乎显然对于亚诊断肺部移到和里面等深度肺癌病变，前哨站肺部两组织学正向下在行现代肺部清理心法外科治疗可优化肺癌专一性10年乳癌达44%。

对于深肺癌病变而言，前哨站肺部两组织学正向现代肺部清理心法可优化10年无病致死率，但不优化肺癌专一性致死率；这或许与本试制仅入两组290例深肺癌病变，样本量太高所能查出肺癌专一性致死率有关。或者，上述发现可能是由于病变有前提条件亚诊断可执行移到几率。

还需要促使的数据库分析以更是合理地理解深肺癌高危病变前哨站肺部两组织学正向现代肺部清理心法的潜在存活获利。

前哨站肺部两组织学两组全体里面等深度肺癌链表病变的主要站起（肺癌专一性致死率得到优化）未达到，考虑到仅有20.0%的上述病变经检测可从治疗外科治疗里面获利，上述结果也就不令人惊异了。相比较结果并不令里面等深度肺癌和前哨站肺部乙型肝炎病变里面通过观察到的存活优化和授予角化肺部有系统电子邮件的诊断优越性减色。

前哨站肺部两组织学与里面危和高危恶性肿瘤肺癌经营管理的整合可令肺癌的外科治疗应用领域面目一新，它可减少1期和2期肺癌的临床表现异质性，可能够地假设3期肺癌的临床表现异质性，有大亚两组的前哨站肺部乙型肝炎病变可比诊断查出疾病授予能够的相比较临床表现。

基于前哨站肺部两组织学的有系统电子邮件对于甄别特别设计外科治疗的适应症病变有更是加最重要的本质。 MSLT-I 试制结果充份支持外科实践里面持续使用前哨站肺部两组织学，并弱化英美两国诊断学不会和外科学不会的简要延揽。Morton 等人的篇名未探讨前哨站肺部两组织学常用扰肺癌 (

这一试制或许可改变实践，它结果显示了对于肺癌特定病变链表而言，角化结膜现代甄别和治疗摘除对于换取有系统电子邮件和优化存活的优越性。

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