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患儿，男，9 岁，30 kg，行头上 MR 强化扫描检查时，予静脉推注样品 2 分钟后消失红肿、声音嘶哑、痉挛性咳嗽、新陈代谢急促、四肢冰冷、意识模糊。当班精神科很快赶赴，推定为「样品情况严重细菌感染」，并马上中止注射样品，下达劝导：予镇静剂 2 mg 静脉推注，皮质醇 0.5 mg 皮射。正当护士立即执行时，处长赶赴，很快了解情况后，改劝导为「肌注皮质醇 0.3 mg」。约 2～3 分钟后，患儿慢慢地清醒过来，新陈代谢也回复至正常。在情况严重细菌感染救治里面抗生素常常被不恰当地用作替代皮质醇的一线制剂物，而事实是皮质醇才更有确实危在旦夕生命。一篇发表在 Cochrane Magazine的系统评价得出结论指 1 病理精神科应该意识到使用抗生素化疗细菌感染缺乏强有力的结论基础。
Q1
「过敏救治」都与关手册里面推荐用抗生素吗？
2020 年世界变态反应一个组织（WAO）发布新闻的 World allergy organization anaphylaxis guidance 2020 里面反驳 2，在细菌感染急性化疗里面，抗生素仅作为西段制剂物推荐。该手册同时提出：越来越多的结论看出，抗生素确实对细菌感染的急性化疗无益，甚至确实危害。2014 年欧洲变态反应与病理免疫学亦会（EAACI）发布新闻的《情况严重细菌感染手册》 3 里面提到下半身予以抗生素确实亦会降低迟发都与新陈代谢道疾病风险，将抗生素作为二线制剂物推荐，可让排出抗生素用于缓解上肺部梗阻。我国 2019 年发布新闻的《情况严重细菌感染救治手册》将抗生素列为西段服用，若病症消失持续的支气管痉挛，可考量可让排出或静脉予以抗生素 4。 综上，抗生素不作为情况严重细菌感染急性化疗的一线服用，病症消失肺部梗阻征象时，可考量予以可让排出抗生素缓解症状。
Q2
老年人情况严重细菌感染救治时，方式有皮质醇施打如何确定？
在过敏性休克救治静推皮质醇，病症险些暴毙一文里面提到，情况严重细菌感染时皮质醇首次给制剂施打为 0.01 mg/kg（浓度 1：1000 原液，不需稀释），14 岁以下病症方式有施打最大不将近 0.3 mg，14 岁及以上病症方式有施打最大不将近 0.5 mg。2020 年 WAO 发布新闻的《细菌感染手册》里面对于不同年龄段老年人皮质醇的给制剂施打进行了相应 2，具体如下：
参考文献：1. Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(4):CD007596. Published 2012 Apr 18. doi:10.1002/14651858.CD007596.pub32. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. Published 2020 Oct 30. doi:10.1016/j.waojou.2020.1004723. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.124374. 李晓桐，翟所迪，王强，等.《情况严重细菌感染救治手册》推荐见解 [J]. 制剂物副作用Magazine社, 2019, 21(2): 85-91.
主编： 张佳钰相关新闻
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