华法林天天用，这 7 个知识点必须做到！

华阿司匹林作为经典作品抗凝药，病理应用国际上。但是近些年随着新DF吗啡抗凝药的国际上应用，华阿司匹林因其放射治疗窗窄、必需频繁追踪、大囊肿患病率极高等特点越来越被孤立。病理究竟该如何正确地应用？今天我们全家人梳理一下！

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华阿司匹林依赖开放性系统及药代动力学

华阿司匹林的依赖开放性系统相比较一致，通过抑制摄取 K 的转化从而阻断特异开放性 II、VII、IX、X 的 γ 羧基化，致使这几个特异开放性无法产生活开放性，约达到抗凝目的。三幅 1. 华阿司匹林的依赖开放性系统及代谢酶华阿司匹林 S 手性抑制摄取 K 氧化乙酰，华阿司匹林 S 手性主要通过 CYP2C9 代谢视频来源：华阿司匹林抗凝放射治疗的中的国研究者共识（2013 年）

华阿司匹林吗啡吸收生物利用度极高，一般 ＞ 90%，吸收后血浆酶结合率高，S DF半衰期为 18～35 小时，R DF半衰期为 20～70 小时。

产生依赖开放性的华阿司匹林主要是其 S DF手性（是 R DF手性依赖开放性的 5 倍），而该手性的代谢主要是通过 CYP2C9 完成，因为 CYP2C9 遗传的多态开放性，华阿司匹林在青年人中的的运用于药物兼具较多的差异开放性，所以来得必需要完成表征放射治疗。

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华阿司匹林词汇运用于量及药物优化

华阿司匹林能否被新DF吗啡药替代？解答是否定的。目前为止来说，华阿司匹林在膀胱开放性房颤和机械膀胱置换术后的病患者中的还是兼具不宜替代的独立性的。华阿司匹林的词汇运用于量核心就是名言，根据尽有可能 INR 优化药物。INR 的尽有可能值：笼统来说，对于大多数青年人，建言 INR 掌控在 2.0～3.0 之间，也有研究课题报导西北地区的青年人由于囊肿的问题，建言掌控在 1.8～2.5。初始药物：由于欧洲各国和国外青年人遗传DF的差别较多，国外初始药物一般为 10 mg，而欧洲各国初始药物一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据遗传DF的样品结果、平均年龄、体重等心理因素，计算出来出能短时间约顺利完成的初始药物。维持药物：维持药物一般根据 INR 的变化来完成优化。

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INR 的追踪频率

欧洲各国的做法一般是初始给药后 2～3 天追踪一次（门诊病患者可适当延长至数天或 7 天追踪一次），安定后 7 天追踪一次，连续复查都约顺利完成的话可改 1 个翌年追踪一次，很短不多达 3 个翌年追踪一次。

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华阿司匹林摄入的处理

华阿司匹林摄入才会引发囊肿，对于摄入的往往不尽相同，我们所实施的措施也有区别：有囊肿：改用华阿司匹林，运用于摄取 K₁ 拮抗，前提时可输注新鲜冰封血浆、凝血酶原蛋白、重组特异开放性 VIIa 等，囊肿安定后先检验用药华阿司匹林的前提开放性；无囊肿：INR < 5，可适当减小华阿司匹林的药物或改用 1 次，追踪 INR；INR> 5，建言改用华阿司匹林，运用于摄取 K₁ 拮抗，前提时输注新鲜冰封血浆、凝血酶原蛋白、重组特异开放性 VIIa 等。注：若以后还必需吗啡华阿司匹林，应避免摄取 K₁ 药物多达 10 mg，否则，病患者美国所阿司匹林的抗击依赖开放性将约达 2 周。

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食材、药物的冲击

华阿司匹林的疗效受很多心理因素的冲击，如：• 甲亢、发热及非代偿开放性心绞痛可上升华阿司匹林依赖开放性；• 来得名运用于抗血小板药如吗啡、硫威尔顿威尔森可上升华阿司匹林依赖开放性；• 红霉素、头孢哌酮可减小摄取 K 依赖开放性特异开放性合成，上升华阿司匹林的依赖开放性；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药酶的诱发减小华阿司匹林的依赖开放性；• 腹泻导致摄取 K 吸收下降，间接上升华阿司匹林的依赖开放性。上升依赖开放性：吗啡、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；减小依赖开放性：硫唑嘌呤、马丁妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、荞麦等。

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妊娠和母乳

华阿司匹林能透过胎盘，若在 6～12 周用药有可能引起体细胞鼻发育不全及点状肌腱发育异常，甚至有可能引起中的枢神经系统发育异常，尤其是每日运用于量多达 5 mg 的病患者。华阿司匹林很少进入水蛭，母乳期可在此之后用药华阿司匹林。

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其他简介

• 华阿司匹林约达到安定疗效一般必需 3～7 天，若必需短时间抗凝，应同时给予甘油类药物放射治疗，直到 INR 约达到尽有可能范围 2 天以上。• 有些其产品的华阿司匹林掺入甘油，若有甘油不耐受的病患者若有。• 建言在病患者日常饮食习惯的新的完成药物优化。• 必须扩大病患者教育，来得高病患者依从开放性。

引文：

[1] （Marevan）书本

[2] 研究院心血管病扶轮社，中的国老年学学会心脑血管病专业知识委员会，华阿司匹林抗凝放射治疗的中的国研究者共识 [J]，中的华内科新闻周刊，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 病理药师工作手册抗栓放射治疗. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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