带你了解铝中毒的实验室检查！不止的铝

著者：尚捷病理学验 林伟平日同一时间报刊曾报道高血压不佳者因饮用相当多牛奶引来语言退化、行动迟缓等神经腹泻，后经福和诊所调查辨认单单，磷矿物油铬罐装牛奶、茶牛奶含铬量偏颇高，高血压不佳者若饮用相当多，欺不能将铬排单单游离而致使致病。而铬致病的腹泻除心精气管疾病、痕软化症则有，最罕见的即是口才急剧下降、焦虑丧失、口不吃、语言连系困难、肌肉发烧等视网膜及神经病症，因此常被误诊为老年痴呆症。虽然铬致病严重时似乎致命，但所幸只要及时辨认单单，准确诊断，对病症口服铬苍蝇合剂，将铬排单单，病症的语言、行动功能都可恢复经常性，理应有经常性伤及。其中所「及时辨认单单，准确诊断」是用药成功的关键，除了医师的诊断经验则有，甲状腺铬酸度的验则是发放铬致病的直接证据，因此本项验在诊断现实生活中所十分关键性。所列则针对铬的人体内机转、致病腹泻、甲状腺病与铬致病的关系、及验数据判读等继续做大略的叙述。不单是的铬铬是表层上酸度最多的锆，也是仅次于碳、硼，酸度第三多的元素。铬大都以阴离子的基本上存在，凡是玻璃幕墙用品、塑料制品、锆制品、甚至食材及饮用中所都包含铬，由于铬不单是，因此我们每天必然似乎会受伤害、吸入、不吃入一定数量的铬，颇高达 1 ~ 10 mg，而化学颗粒铬的身躯总酸度最多不过 30 ~ 50 mg，甚至越来越较少，因此身躯需要有效率的考虑到铬，才能维持母体的较低酸度，避免因冲刷而致使致病。这项重任则大部分由甲状腺来完成，这也合理解释了为何高血压不佳的人，易于带来铬致病了。铬的人体内事实上，到即马上如此仍不曾辨认单单铬在化学颗粒有任何一致的生物学功能，只知道它一旦过量似乎会对化学颗粒带来伤及。铬转回化学颗粒的最主要梯度是呼吸道，为了让食材、饮用及药物转回。在呼吸道中所的铬左右有 0.1 ~ 1 % 似乎会被渗入到精气流中所，而这项渗入率的大小对甲状腺中所铬酸度的颇高较低影响甚巨。肠道对铬的渗入率似乎会随情况下而改变，举例来说在酸性的生态环境下渗入率较颇高，比如说是在羧酸 (Citrate, 又称枸椽酸) 存在的生态环境下。Slalina 等人找了4组人母体继续做科学研究，让紧接著人喝配料，3组人不吃含铬的胃药，第4组人同时喝配料及不吃含铬的胃药，结果辨认单单第4组人的精气中所铬酸度的上升幅度，比其他3组颇高单单甚多，显示在配料发放羧酸的同一时间提下，肠道对铬的渗入率大增。其他影响渗入率的理由有 PH 值、硼酸 (silicic acid)、脑单单精气、癌症、食入铬化物的种类、副甲状腺激素、抗碳化剂 D、抗碳化剂 C、及氟化物等。铬在红精气球中所的酸度比在精气浆中所略颇高，以全精气测到的铬酸度较精气浆或抗体颇高单单左右 8 %，而该组织中所的铬酸度和甲状腺比起来则较少得多，以肝、肾、痕骼较少。在精气中所的铬 70 ~ 90% 和运线或蛋白 Transferrin 建构，也有一较少部分和白蛋白 (Albumin) 建构。铬不似乎会将建构在 Transferrin 上的线或置换下来，而是和线或合共同建构在 Transferrin 上。铬和 Transferrin 适当的建构，有利于增加它对身躯的伤及性。铬的排泄主要藉由老鼠及排泄物排单单游离。老鼠中所打举例来说不曾被肠道渗入的铬及胆汁排单单的铬。而渗入后下母体的铬，主要靠甲状腺来排泄。举例来说较低铬烹饪的人母体，甲状腺对铬的排泄率左右为 2.7 ~ 8.1 ug/day。铬致病铬致病的成因绝大多数是因为相当多的铬不能排单单游离带来，或是因为呼吸道对铬的渗入率过颇高，或是上列二者合并引致。严重程度要视铬的最颇高酸度及冲刷的部位而定。某些骨髓，例如视网膜该组织，对铬酸度尤为恰当，也较易于受到伤及。亦然肝脏该组织，则能抗拒较颇高酸度的铬而无致病的现象。铬致病最罕见的三种伤及为 ：1. 视网膜病症 2. 心精气管疾病 3. 痕骼癌症有时似乎会单独牵涉到，也似乎同时牵涉到。铬致病的视网膜病症铬酸度过颇高比如说易于带来视网膜的伤及已是毋庸置疑的，并常表现单单各种类型的腹泻。例如语言退化、行动迟缓、口才急剧下降、焦虑丧失、口不吃、癫痫、精神极其。视网膜伤及一旦单单现，通常病程似乎会短时间后下展，若不曾辨认单单予以及时用药，几乎是相同的结果-----完全丧失神经功能，最终丧命。在以同一时间，洗肾冷水仍不曾用 RO 执行的20世纪，铬致病引致的视网膜病症和冷湖底所的含铬量有密切的关连。现今此现象已极为罕见，取而代之的是食入相当多含氢碳化铬的药物或相关颗粒所引致的视网膜病症。铬致病引致的心精气管疾病心精气管疾病可说是脑单单精气病症的合共同腹泻，是由于红精气球聚合素 (EPO) 的制造不足。这类型的心精气管疾病在甲状腺学的分类学上是仅限于「恰巧细胞及恰巧色素性」的心精气管疾病 (Normocytic & normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是大多在经常性仅限于。但若铬致病也介入而沦为心精气管疾病的理由之一时，似乎会转变成「小细胞及较低色素性」的心精气管疾病 (Microcytic & hypochromic anemia)，并且验抗体线或 (serum iron) 及 线或蛋白 (ferritin) 后，应将可考虑到缺线或性心精气管疾病的存在。后下一步的科学研究显示，过颇高的铬似乎会顾虑精气红素制造现实生活中所 δ- ALA 的合成，也似乎会顾虑线或离子的参与，它的机转和铅致病引致的心精气管疾病有一点十分相似。铬致病引致的痕病症铬致病引致的痕质病症罕见的有二种：软痕病 (Osteomalacia) 及有机体不良性痕病 (Aplastic bone disease)。这二种痕病都兼具相同的特性，就是造痕功用变大及痕质「磷矿质化」(Mineralization) 的运动所速率降较低。先就痕骼生理学观之，痕质在仍不曾磷矿质化同一时间的肝细胞性动物细胞专指「类痕质」(Osteoid)，类痕质在紧临磷矿质痕的西南侧，似乎会逐渐磷矿质化，而转变成磷矿质痕，使痕质坚硬。然而铬酸度过颇高过渡到的沉淀物，恰好似乎会冲刷在类痕质与磷矿质痕的交界，阻挠类痕质转变成磷矿质痕，也就是降较低了磷矿质化的运动所速率。科学研究也显示，铬的沉淀物也似乎会溶解在痕质软骨现实生活所过渡到的磷酸钙溶解上，而阻挡了越来越多溶解的过渡到。由于上述二种降较低「磷矿质化」运动所速率的方式，使得类痕质的聚合运动所速率逐渐大于磷矿质痕的聚合运动所速率，而类痕质的本质为较软肝细胞动物细胞，当然似乎会使痕质脆性降较低，而过渡到软痕病了。若铬的酸度却是太颇高，颇高到令造痕母细胞也致病丧命，造痕母细胞数目马上似乎会增加，连类痕质的聚合运动所速率也减小，再缘故先同一时间的磷矿质化运动所速率降较低，就过渡到了有机体不良性痕病。铬致病与甲状腺病甲状腺是考虑到母体铬的最主要梯度，高血压极其的病症由于考虑到铬的速率变大，易于引致铬在母体冲刷而带来伤及，比如说是遵从冠状动脉 (洗肾) 的医护人员。虽然我们每天的食材及饮用中所也似乎包含颇高量的铬，但大部分的铬似乎会经由老鼠排单单游离，被渗入后下母体的胜于 1 %。但洗肾病症所遭遇的情况则大相径庭，洗肾用的肾脏盐酸较易于和甲状腺受伤害，即使肾脏现实生活被较少许的铬环境污染，渗入甲状腺后似乎似乎会过渡到洗肾病症的沉重负担。在 1970 20世纪，洗肾病症合并牵涉到铬致病的病例时有所闻，理由大都因为洗肾冷水遭受铬的环境污染常因。今天洗肾冷水皆以 RO 执行过，此问题已大为缓解。但国则有也有调查辨认单单，有些洗肾中所心 RO 执行过的冷水，铬酸度酸度即马上如此超过国际标准甚多，曾辨认单单是因为造冷水机的「止逆阀」所用的塑胶含铬量过颇高常因，也有些是因为管路塑胶中所的铬释放单单来常因，也有些是因为精制洗肾盐酸的打包装容器含铬量过颇高常因。总之，肾脏现实生活中所的所有盐酸体、的设备、音响的设备、耗材等毫无疑问都有 Free-aluminum 标示，医护人员在操作的设备及盐酸氢碳化钠时，应将有防铬环境污染的概念，肾脏盐酸也应将定期监测含铬量，若超单单国际标准定要寻找环境污染原并加以缓解。因此国则有订立单单一套肾脏盐酸含铬量监控国际标准如下：肾脏盐酸将近每 6 个翌年定量铬酸度一次，并应将相一致下列国际标准：Hemodialysis 冠状动脉 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis短时间性不卧床腹膜肾脏< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 甲状腺滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些脑单单精气病症也因长期服用含铬 (氢碳化铬) 的降磷药物，而带来母体铬过颇高的负担。同一时间面提过，当胃肠道在酸性的生态环境下对铬的渗入率似乎会增加，比如说是当羧酸 (citrate) 存在时似乎会比如说明显。例如调整脑单单精气病症酸致病所使用的 Shohl's solution，其主要成分马上是羧酸，当使用此种氢碳化钠时，大大提颇高铬的渗入率，若不谨慎使用，甚至似乎致死。因此长期服用含铬之降磷药物的病症，应将比如说注意精气中所铬的变化。抗体(精气浆)铬酸度的判读虽然抗体(浆)铬的酸度不曾必能平行反应将单单身躯的总含铬量，但对定期监控的病症而言，它的数值即马上如此能反应将单单母体铬负荷的变化及致病危险的评估。抗体铬的酸度似乎因运线或蛋白的酸度、肾脏的频率、铬螯合剂的使用而改变。经常性人的抗体铬酸度在 10 ug/L 所列，而大部分遵从冠状动脉的病症，酸度似乎会在 100 ug/L 以内。部份科学研究人员辨认单单，铬沉淀引致的痕骼及视网膜病症大都在抗体铬大于 100 ug/L 开始牵涉到。另一份科学研究报告指单单，长年洗肾、长年服用氢碳化铬药物或短时间剂量用药都是带来抗体铬上升的理由，且酸度> 130 ug/L 起，身躯马上开始背负铬致病的负担；若颇高过190 ug/L，随时似乎牵涉到诊断致病腹泻。一份较新的报告劝告，抗体铬酸度毫无疑问保持一致在 60 ug/L 以内较不似乎会牵涉到痕骼方面的病症。而铬致病引来的视网膜病症，和越来越颇高酸度的抗体铬有关 (> 200 ug/L)。欧洲 ECC 似乎联席会议则针对冠状动脉病症发放了下列执行原则：1. 抗体(浆)铬每年将近应将检查 4 次。2. 若抗体铬酸度超过 60 ug/L，表示对身躯激发了过度的负荷。3. 若抗体铬酸度达到 100 ug/L 以上，应将增加抗体铬的验频率，且应将针对铬酸度过颇高似乎带来的伤及促进监控照护。4. 采取任何似乎的措施，绝不让病症的抗体铬超过 200 ug/L。甲状腺检体的采检由于生态环境中所的铬不单是，而化学颗粒甲状腺中所的铬酸度又非常较低，因此装精气吸管本身的铬酸度有似乎比甲状腺还颇高，甚至针头、采精气器也似乎带来环境污染。举例来说甲状腺检体的分装应将采用仅供吸管，且吸管已事先经过裂解去锆执行，并且吸管与针筒毫无疑问不要是玻璃幕墙塑胶的，因为玻璃幕墙是硼化物，有时含铬量似乎会很颇高。采检顺利完成后管口应将封紧，不想必要请勿开盖。概括虽然经常性的人母体都能将母体的铬排单单，但仍应将增加食用或饮用含铬量过颇高的食材及牛奶。福和诊所曾利用了磷矿物油碳酸牛奶、运动所牛奶、茶牛奶、及甲状腺病患的营养乳制品合共 102 件，监测其铬酸度，结果辨认单单，奶茶、柠檬茶牛奶含铬量可达 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而乌龙茶牛奶也有 400~500 ppb (ug/L)，比起碳酸、运动所牛奶都颇高，且铬罐装的铬酸度通常比PET、打包颇高单单甚多。科学研究辨认单单茶叶的铬酸度本来就颇高，而铬塑胶容器较易释单单锆成分，比如说是在遇到酸性颗粒时越来越是如此，所以茶类、铬罐装牛奶的铬酸度似乎会比如说颇高。只不过，一般人的人体内功能若经常性，烹饪中所摄取的铬，九成以上都似乎会排单单游离，但高血压不佳者，马上易使铬冲刷在母体，所以对磷矿物油牛奶，高血压不佳者应将较少碰为喜。值得一提的是，曾调查两种甲状腺病营养品，铬酸度也达到 400 ~ 500 ppb（ug/L），病症在使用时应将小心。