应用俯卧位通气治疗 ARDS 患者的临床护理策略性

上旬，西方药学新颖新闻周刊发布了「应用腿部位输盐酸病患 ARDS 病症的外科卫生策略」一文，现抄录如下，均需大家参考学习。

腿部位输盐酸可用于急性排便拮据症的辅助病患，它能提高急性排便拮据症病症的碳分压（PaO2），有所改善碳合状况，病患有效性率将近 64%～78%，腿部位输盐酸可增高功能残气幅度，有所改善输盐酸小腿通幅度，增高分流，有所改善膈关节的社会活动，有所改善排便衰竭病人的碳合情况下，减低浸润峰压和独脚入碳ppm（FiO2），从而增高肺受到严重影响和碳中的毒的遭遇。最大限度浸润分泌物的挤出，维持浸润保证了，减低排便机相关性肺重击的遭遇，另外，可缓解病症头部和臀部的心理压力，且实行比较简便易行，然而实行腿部位输盐酸时可消失一些中风，因此在病患的全过程中的必需加强规察与卫生，以避免中风的遭遇。

实行腿部位输盐酸存在的疑问

1. 腿部位输盐酸对急性排便拮据症（ARDS）病症体循环和肺循环的小腿物理严重影响不大，但当病症由仰卧位转化为腿部位时，肾脏的年前方遭遇飘移，如未适时相应调为整零点准确度，则则会消失血压下降、心律失常或碳明度下降。

2. 增高了直接卫生遭遇意外的几率，变更时则会造成各种有创穿孔如口腔插管、动静脉置管和各种注水管的压迫、空洞、从上到下、脱出等。

3. 腿部位输盐酸时，支垫的方法有不正确，致使背臀部再加，造成输盐酸时排便浮力和浸润心理压力缩小，可致使强度右腿。另外，可致口压增高，下腹腔再加而造成低血压。

4. 腿部位输盐酸给卫生推论与操作促使一定难易度，由于的变更，对于病症的整体情况推论则会受到一定的上限，并且腿部位输盐酸实行全过程必需较少的人力，另外，由于注水的依赖性，腿部位输盐酸时则会增高口腔和支口腔的分泌物生成，增高了独脚痰最少，由于的严重影响，给独脚痰操作促使困难。

5. 腿部位安置不当可造成多种中风，如鼻饲造成返流致使误独脚；角膜重击、病变肿胀；皮肤黏膜重击等。病症由仰卧位转化为腿部位时，加重了病症神经系统的重击而致使泌尿系统神经重击、关节肉重击、关节脱位等。

卫生策略

1. 实行腿部位年前的正要

（1）向病症或家属暗示腿部位输盐酸的意涵和方法有，拿到其支持与合作开发。

（2）将独脚入碳ppm调为至 100%，更进一步独脚净浸润内分泌物。

（3）认真警政署查各种直接浮动是否是良好，正要好负压独脚引电子设备，以便适时清除变更后消失的大幅度分泌物。将所有的直接放置床的对侧，暂缓消化不良营养，警政署査若有胃内潴留，关闭胃管。

2. 正确实行腿部位

（1）医务人员沦落时 3～4 人四人进行，病症背侧 1 人，保护口腔插管及大静脉管路不从上到下。病症下方各站 2 人，先使病症转为侧卧位，再转为腿部位。

（2）病症背偏向下方，最大限度推论排便道是否是保证了及排便管路的情况，双臂与身躯平行，使病症的双手向上，放于软枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫垫，并 1～2 h 更换用垫的年前方，垫垫起双肩及髂部，以保证背臀部有一定的活动度。

（3）也可转用背正中的位，用特制的气垫圈倚靠额部及颌部，以免颜面再加，左侧或右侧悬空耳廓，床背抬高 15°～30°，减轻颜面部肿胀。

3. 实行腿部位病患全过程中的的推论及卫生

（1）腿部位输盐酸时，严密推论病情叠加，监测生命哮喘，持续有创颈动脉血压、测幅度仪器、血碳明度监测，适时采集血气分析，注意到推论若有合并症的遭遇。

（2）维持排便道保证了，维持有效性排便，可利用腿部位获取更进一步叩背，促使痰盐酸挤出。促使气体均匀分布，加强输卵管，独脚痰年前后为病症独脚入 100% 纯碳 3 min，推论痰盐酸的等位基因、幅度、颜色。

（3）保证排便机各直接密闭保证了、不所致、不空洞、不脱落或溢出。用倚靠架妥善浮动好各排便机直接，增高浸润穿孔的从上到下或牵拉。

（4）沦落年前注意到夹闭各注水管，不必要反流而造成感染者，沦落后适时开放穿孔并妥善浮动，警政署查各种电极连接是否是完整，维持保证了及有效性注水。

（5）病患全过程中的病症消失躁动不安、挣扎等，要适当地获取面部约束与浮动，不必要直接拉脱。获取精神状态和关节松：用咪唑安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替静脉注射，更进一步精神状态。

（6）做好必要性的暗示、协调为，应向病症暗示腿部位输盐酸病患的必要性性，以及依赖性、方法有适时长，增高其恐惧心理，以拿到配合，使病症逐步适应腿部位输盐酸造成的不适；用非口语的方式表将近其必需，拿到病症的合作开发。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发布于《西方药学新颖》新闻周刊 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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