Gynecol Oncol：宫颈出血LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

最终目标：较为激光器锥切术和环形电切术(LEEP)在总体乳头视网膜内瘤渐变(HSIL/CIN2+)患儿里的罹患率。方法：查阅2010年至2014年放弃锥切移植手术的HSIL/CIN2+患儿的诊疗数据库。选用倾向高分匹配(PSM)以增大分配偏差。Kaplan-Meir和Cox几率模型估计罹患几率。结果：2966则有锥切患儿里，567则有放弃(20%)激光器锥切，2399则有(80%)LEEP移植手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV长小时性感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与罹患几率增加相关。选择500则有放弃激光器锥切患儿和1000名放弃LEEP的患儿开展（1:2）PSM匹配，发掘出LEEP移植手术切缘特征性的几率更高(11.2% vs. 4.2%)。两分组患儿HPV长小时感染的几率相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年罹患率为8.1%，激光器锥切术后5年罹患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV长小时感染是激光器锥切术或LEEP术后罹患几率增加的最主要相关诱因。

方法

入分组常规：新近临床的里/重度乳头视网膜内瘤渐变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除常规：年纪

患儿锥切术后3个月底(特征性切缘)/ 6个月底(同义切缘)门诊开展镜检测。中期随访小时为：以前两年每6个月底1次，再次每年1次，直到5年。HPV长小时感染度量为在锥切术后第一次临床检测里测定到的HPV(通常在6个月底)。罹患性乳头视网膜内瘤渐变度量为患儿在锥切与HSIL/CIN2+临床之间有数有一次同义检测。更高级别乳头病渐变(LSIL/CIN1)不被认为是罹患性疟疾。

鉴于两分组之间的回顾性较为，开展倾向高分研究（PSM），最终目标是增大来自各有不同同德渐变量的偏倚。整合多渐变量logistic回归模型。年纪、病渐变各种类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经情况下、锥切以前是否开展HPV测定。激光器锥切术与LEEP患儿的比则有为1:2，P数值

结果

175则有患儿初次病患再次的5年内罹患，罹患率为6%，罹患里位小时18个月底（5-32月底）。LEEP分组155则有（6.4%），激光器锥切分组20则有（3.5%）（P=0.0007），两年内罹患率占5%，在3-5年内罹患占1%。

单诱因研究：乳头视网膜内瘤渐变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术以前测定的HR HPV 各种类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、移植手术切缘特征性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 长小时感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和移植手术方式也(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多诱因研究里：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV长小时性感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与罹患几率相关。尽管移植手术方式也虽无统计学意义，但与罹患几率略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

激光器锥切后，HPV长小时感染是严重影响罹患的主要诱因，此外，术后切缘特征性对罹患也有一定的严重影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘特征性(p= 0.001)和HPV长小时性感染(p= 0.001)与罹患有相关间的关系。

讨论

本深入研究新近闻报道乳头视网膜内瘤渐变(HSIL/CIN2+)患儿经LEEP和激光器锥切术后的罹患率。本回顾性深入研究查阅了3000则有放弃锥切移植手术的患儿的数据库，开展了5年随访。是调查各有不同移植手术方式也对乳头视网膜内瘤渐变患儿锥切严重影响的最大深入研究。为了增大可能会的分配偏差，选用了倾向高分插数值。发掘出：1.无论移植手术方式也如何，HPV长小时感染是增加罹患几率的最主要诱因；2.与LEEP相对来说，激光器锥切术后HSIL/CIN2+的罹患几率较更高；3.激光器锥切术后特征性切缘(之外内切缘)发生率很更高LEEP，HPV长小时感染不受移植手术方式也的严重影响。4.特征性切缘是LEEP后罹患的重要致命诱因，而在激光器锥切分组里，未观察到特征性切缘与罹患率之间的间的关系。

独有引自：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025